資料請求・ご入居相談フォーム

持ち家をお持ちの方は処分(見積もり)をされますか?

未回答持ち家あり/見積り希望あり持ち家あり/見積り希望なし持ち家なし

入居希望時期はいつ頃をお考えですか?(ご入居までには平均20～30日かかります)

未回答2週間以内1ヶ月以内3ヶ月以内半年以内1年以内未定その他
その他ご相談などございましたら、ご自由にご記入ください。

入居一時金はどのくらいの費用をお考えですか?

未回答下限無し0円100万円200万円300万円400万円500万円600万円700万円800万円900万円1000万円2000万円3000万円上限無し

月額費用はどのくらいをご想定されていますか?

未回答下限無し0円10万円15万円20万円25万円30万円40万円50万円上限無し
その他ご相談などございましたら、ご自由にご記入ください。

希望する場所・地域・ご相談などございましたら、ご自由にご記入ください。

当社は、ご記入いただくみなさまの個人情報を次の事業内容達成に必要な範囲内および目的で利用させていただきます。
■個人情報の利用目的
・ホーム側の入居条件との確認
・ご入居の際の老人ホーム側との情報確認
・希望や諸条件等の連絡確認
・ご入居される方の情報が無い場合、確認の為、連絡させていただきます。
■事業内容
・民間有料老人ホームの紹介業務
・老人ホーム見学、セミナーの開催
・ボランティアの紹介
なお、上記以外の目的で利用する場合には、事前にその目的を通知し、ご本人の同意をいただくものとします。